세계보건기구(WHO)의 연구 보고서에 따르면, 2018년 중국의 근시 환자 수는 6억 명에 달했으며, 청소년 근시 발병률은 세계 1위를 기록했습니다. 중국은 이제 세계 최대의 근시 국가가 되었습니다. 2021년 인구 조사 자료에 따르면, 근시 유병률은 중국 인구의 약 절반에 달합니다. 이처럼 많은 근시 인구를 고려할 때, 근시 관련 전문 지식을 과학적으로 보급하는 것은 매우 중요합니다.
근시의 메커니즘
근시의 정확한 발병 기전은 아직까지 명확히 밝혀지지 않았습니다. 간단히 말해, 근시가 발생하는 이유를 아직 알지 못한다는 뜻입니다.
근시와 관련된 요인
의학 및 검안학 연구에 따르면 근시 발생은 유전적 요인과 환경적 요인 등 여러 가지 요인의 영향을 받으며, 다음과 같은 요인들과 관련이 있을 수 있습니다.
1. 근시는 어느 정도 유전적 소인을 가지고 있습니다. 근시의 유전적 요인에 대한 연구가 심화됨에 따라, 특히 병적 근시의 경우 가족력이 있는 것으로 밝혀졌으며, 현재까지 병적 근시는 단일 유전자 질환이며 가장 흔한 유전 방식은 상염색체 열성 유전이라는 것이 확인되었습니다. 단순 근시는 현재까지 여러 요인의 복합적인 영향을 받는 것으로 알려져 있으며, 후천적 요인이 주요 역할을 합니다.
2. 환경적 요인 측면에서, 장시간 근거리 독서, 불충분한 조명, 과도한 독서 시간, 불분명하거나 너무 작은 필체, 잘못된 앉은 자세, 영양실조, 야외 활동 감소, 교육 수준 증가 등이 근시 발생과 관련될 수 있습니다.
근시의 분류 차이
근시는 발병 원인, 굴절 이상 원인, 근시 정도, 근시 지속 기간, 안정성, 교정 여부 등 다양한 요소를 분류 기준으로 삼을 수 있기 때문에 여러 가지로 분류됩니다.
1. 근시 정도에 따라:
경도 근시:300도 미만(≤-3.00 D).
중등도 근시:300도에서 600도 사이(-3.00도~-6.00도).
근시:600도 초과(-6.00D 초과)(병적 근시라고도 함)
2. 굴절 구조에 따르면 (직접적인 원인):
(1) 굴절성 근시,근시란 안구의 굴절 구성 요소 또는 구성 요소의 비정상적인 조합으로 인해 안구의 굴절력이 증가하여 발생하는 근시로, 안구의 축 길이는 정상입니다. 이러한 유형의 근시는 일시적일 수도 있고 영구적일 수도 있습니다.
굴절성 근시는 각막 곡률 근시와 굴절률 근시로 나눌 수 있다. 곡률 근시는 주로 원추각막, 구형 수정체 또는 작은 수정체와 같이 각막이나 수정체의 곡률이 과도하여 발생하는 반면, 굴절률 근시는 원발성 백내장, 홍채섬모체염 환자와 같이 방수와 수정체의 굴절률이 과도하여 발생한다.
(2) 축성 근시:부분 축성 근시는 다시 비축성 근시와 축성 근시로 나뉩니다. 비축성 근시는 눈의 굴절력은 정상이지만 안구의 앞뒤 축 길이가 정상 범위를 초과하는 경우를 말합니다. 안구 축 길이가 1mm 증가할 때마다 근시 도수는 300도 증가합니다. 일반적으로 축성 근시의 도수는 600도 미만입니다. 부분 축성 근시의 도수가 600도에 도달하면 안구 축 길이가 계속 증가하여 1000도 이상, 심지어 2000도에 이르는 경우도 있습니다. 이러한 근시를 진행성 고도 근시 또는 변형성 근시라고 합니다.
눈에는 고도근시와 같은 다양한 병리학적 변화가 나타나며, 시력 교정이 만족스럽지 못합니다. 이러한 유형의 근시는 가족력이 있으며 유전적 요인과 관련이 있습니다. 소아기에는 조절 및 회복의 희망이 있지만, 성인이 되면 회복이 어렵습니다.
가성 축성 근시는 가성 진성 근시라고도 합니다. 성장 발달기 동안 비타민이나 미량 원소 부족, 안과 질환 또는 신체 질환으로 인한 근시 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 가성 축성 근시는 다시 가성 일시적 가성 근시, 가성 중간 근시, 가성 축성 근시로 세분화됩니다.
(가) 플라스틱으로 만든 일시적 가성 근시:이러한 유형의 근시는 가성 일시적 근시보다 형성되는 데 걸리는 시간이 짧습니다. 조절성 일시적 근시와 마찬가지로, 이 유형의 근시도 단기간 내에 정상 시력으로 회복될 수 있습니다. 근시의 종류에 따라 회복 방법이 다릅니다. 가성 일시적 근시의 특징은 다음과 같습니다. 교정 요인이 있을 경우 시력이 개선되지만, 새로운 요인이 발생하면 근시가 계속 심해집니다. 일반적으로 가소성 범위는 25도에서 300도 사이입니다.
(b) 플라스틱 중간 근시:여러 요인을 교정해도 시력은 개선되지 않으며, 시축을 연장하는 가소성 진성 근시도 없습니다.
(c) 축성 근시:축성 근시에서 나타나는 가성 근시가 가성 진성 근시로 진행되면 시력 회복이 더욱 어려워집니다. 근시 회복 훈련 1+1 서비스를 이용하더라도 회복 속도가 상대적으로 느리고 시간도 매우 오래 걸립니다.
(3) 복합 근시:처음 두 가지 유형의 근시는 공존합니다.
3. 질병 진행 및 병리학적 변화에 따른 분류
(1) 단순 근시:청소년 근시라고도 불리는 이 질환은 흔한 근시 유형입니다. 유전적 요인은 아직 명확히 밝혀지지 않았으며, 주로 청소년기와 성장기에 발생하는 고강도 시각 노출과 관련이 있습니다. 나이가 들고 신체 발달이 진행됨에 따라 특정 연령에 이르면 안정화되는 경향이 있습니다. 근시 정도는 일반적으로 경도 또는 중등도이며, 근시 진행 속도가 느리고 교정 시력이 좋은 편입니다.
(3) 병적 근시:진행성 근시라고도 불리는 이 질환은 대부분 유전적 요인에 의해 발생합니다. 근시는 계속 심화되며, 특히 청소년기에 급속도로 진행되고, 20세 이후에도 안구 발달이 계속됩니다. 시력은 크게 저하되어 원거리 및 근거리 시력이 정상보다 낮아지고, 시야 및 명암 감도가 비정상적으로 나타납니다. 안구 후극의 망막 변성, 근시성 호상 반점, 황반 출혈, 후공막 포도막류 등의 합병증을 동반하며, 질환은 점진적으로 악화되고 말기에는 시력 교정 효과가 미미해집니다.
4. 조정력이 개입되었는지 여부에 따른 분류.
(1) 가성근시:조절성 근시라고도 하는 이 증상은 장시간 근거리 작업, 과도한 시각적 부담, 휴식 부족, 조절 긴장 또는 조절 경련으로 인해 발생합니다. 동공을 확장하는 약물을 통해 근시가 사라질 수 있지만, 일반적으로 이 유형의 근시는 근시 발생 및 발달의 초기 단계로 여겨집니다.
(2) 진성 근시:산동제 및 기타 약물을 사용한 후에도 근시도가 감소하지 않거나 0.50D 미만으로 감소하는 경우.
(3) 혼합 근시:산동제 등의 약물 사용 후 근시가 감소되었지만 정시 상태로 완전히 회복되지 않은 디옵터를 의미합니다.
진성 근시와 가성 근시는 눈의 조절 작용 여부에 따라 구분됩니다. 눈은 먼 곳에서 가까운 곳으로 스스로 초점을 맞출 수 있는데, 이러한 초점 조절 능력은 눈의 조절 기능에 의존합니다. 눈의 비정상적인 조절 기능은 다시 조절성 일시적 가성 근시와 조절성 진성 근시로 나뉩니다.
조절성 일시적 가성근시는 동공확대 후 시력이 호전되고, 일정 시간 눈을 쉬게 하면 시력이 다시 좋아지는 질환입니다. 조절성 중간 근시는 동공확대 후 시력이 5.0에 도달하지 못하고, 안축은 정상이며, 안구 주변부가 해부학적으로 확장되지 않은 상태입니다. 이러한 경우에는 근시도를 적절히 증가시켜야만 5.0의 시력을 얻을 수 있습니다.
조절성 진성 근시. 이는 조절성 가성 근시가 제때 회복되지 않는 상태를 말합니다. 이러한 상태는 장기간 지속되며, 근거리 시력 환경에 적응하기 위해 안구 축이 길어집니다.
안구의 축 길이가 길어지면 모양체 근육이 이완되고 수정체의 볼록한 정도가 정상으로 돌아옵니다. 이로써 근시는 새로운 진화 과정을 거쳤습니다. 안구 축 길이가 1mm씩 늘어나면서 근시가 300도 더 깊어지고, 조절성 진성 근시가 형성됩니다. 이러한 유형의 진성 근시는 축성 진성 근시와는 근본적으로 다릅니다. 또한, 조절성 진성 근시 역시 시력 회복의 가능성이 있습니다.
근시 분류에 대한 보충 설명
여기서 알아야 할 것은 가성근시는 의학적 "근시"와는 다르다는 점입니다. 가성근시는 누구에게나, 어떤 굴절 상태에서도, 언제든 발생할 수 있으며, 눈의 피로를 유발합니다. 동공이 확장된 후 사라지는 근시는 가성근시이고, 동공 확장 후에도 근시가 지속되는 것이 진성근시입니다.
축성 근시는 눈 내부의 굴절 매체의 이상 원인에 따라 분류됩니다.
정시안의 경우, 눈 속의 다양한 굴절 매질들이 빛을 굴절시켜 망막에 도달하게 합니다. 정시안인 사람은 눈 속 다양한 굴절 매질들의 총 굴절력과 눈 앞쪽의 각막에서 뒤쪽의 망막까지의 거리(안축)가 정확히 일치합니다.
전체 굴절력이 너무 크거나 거리가 너무 멀면 멀리 있는 것을 볼 때 빛이 망막 앞쪽에 맺히게 되는데, 이것이 근시입니다. 굴절력이 높아 발생하는 근시는 굴절성 근시(각막 이상, 수정체 이상, 백내장, 당뇨병 등으로 발생)와 안구 축 길이가 정시안보다 길어져 발생하는 축성 근시(대부분의 사람들이 가지고 있는 근시 유형)로 나뉩니다.
대부분의 사람들은 각기 다른 시기에 근시가 발생합니다. 선천적으로 근시인 사람도 있고, 청소년기에 근시가 되는 사람도 있으며, 성인이 되어 근시가 되는 사람도 있습니다. 근시 발생 시기에 따라 선천성 근시(출생 시 근시), 조기 발병 근시(14세 미만), 후기 발병 근시(16~18세), 성인기 이후 발병 근시로 나눌 수 있습니다.
근시가 발생한 후 디옵터가 변하는지 여부도 중요한 고려 사항입니다. 2년 이상 디옵터에 변화가 없으면 안정적인 근시이고, 2년 이내에 디옵터에 변화가 없으면 진행성 근시입니다.
근시 분류 요약
의학 안과 및 검안학 분야에는 근시를 분류하는 다양한 방법이 있지만, 세부적인 전문 지식이 필요하기 때문에 여기서는 다루지 않겠습니다. 근시 분류법이 이렇게 많은 것은 서로 상충되는 것이 아니라, 근시 발생 및 진행 기전의 복잡성과 불확실성을 반영하는 것일 뿐입니다. 우리는 다양한 관점에서 근시 유형을 설명하고 구분할 필요가 있습니다.
근시 환자 개개인의 근시 문제는 해당 근시 유형에 따라 분류되어야 합니다. 근시 분류를 무시하고 근시 예방 및 관리에 대해 이야기하는 것은 분명히 비과학적입니다.
게시 시간: 2023년 11월 24일